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頸部腫塊無痛 癌症悄悄報到

頸部出現腫塊的民眾要當心,別以為不痛不癢就無所謂,小心頭頸部癌症已經悄悄找上身。

     一名68歲男性,2個月前發現右頸部有一顆逐漸變大的無痛性腫塊,到衛生署桃園醫院耳鼻喉科主任魏銘華的門診求診,檢查發現右頸部有一顆約2公分、無痛且偏硬的腫塊,檢查鼻腔、口腔和喉嚨無異常發現,於是先用細針抽取右頸部腫塊組織,化驗報告雖然沒有癌細胞,但細針抽取組織的準確性不是很高,根據臨床經驗,在病人同意後施行右側鼻咽切片手術,證實為鼻咽癌。

     這名病患的頭頸部核磁共振攝影顯示鼻咽腫瘤不是往鼻腔擴展的常見類型,而是往腦部擴展的少見類型。病人在接受放射線治療及化學治療後,右頸部腫塊已消失,鼻咽癌治療效果良好。

     衛生署桃園醫院耳鼻喉科主治醫師陳景中表示,頸部腫塊可分為會痛和不痛兩大類,頸部腫塊若是會痛,大部分是頭頸部有感染和發炎情形造成;若不痛,就要小心很有可能是頭頸部癌症轉移到頸部而造成的腫塊。

     民眾在發現頸部腫塊後會馬上去就醫,大部份是因為頸部腫塊會疼痛,若是頸部腫塊不痛,卻往往不以為意,等到頸部腫塊逐漸長大才就醫檢查,發現元凶是頭頸部癌症,不但延誤了治療的時機,還會有「千金難買早知道」的悔恨。

     陳景中指出,所有疾病都期望能早期發現早期治療,尤其是癌症,就像跟時間賽跑,更要把握黃金治療期,治癒的機會將大大提高。頭頸部癌症除非到了末期,否則不太容易遠端轉移到腦部、肺臟或肝臟,所以早期發現的治癒率比其它癌症較高,尤其是鼻咽癌,若能早期發現,甚至只要接受放射線治療,不用承受化學治療的痛苦,治癒率就有將近八、九成。

台灣新增加洗腎人口中,近半數因糖尿病控制不佳導致末期腎病變,但也有不到10%的患者,「洗腎洗得莫名其妙」。38歲換腎者林小姐說,「洗腎前,我根本不知道什麼是腎臟病!」洗腎兩次的王先生回憶,以前看到腎臟病資訊,身強力壯的他都覺得「跟我沒關係」。

林小姐產後常感疲倦、不舒服,有天她頭昏就醫,抽血檢查才發現兩顆腎臟已失去功能,洗腎一年後,她等到捐贈腎臟重獲新生。在工地擔任搬運工的王先生,則是連續幾天在大太陽下趕工忘了喝水,腎衰竭昏倒送醫,幸好兩次洗腎治療後,腎功能順利恢復。

高雄市阮綜合醫院內科部副主任紀文哲說,國內洗腎人口目前一年逼近7萬人,洗腎費用是健保支出第一位,初期腎臟病沒有症狀,一般民眾對腎臟病病識感不高,等到腎功能幾近喪失才發現者,大有人在,不少患者對突然間變成「洗腎一族」,覺得衝擊和感慨。

高醫腎臟照護學系教授黃尚志指出,當慢性腎臟病惡化到第五期時,腎臟失去功能,無法排出水分及尿毒素,面臨洗腎命運。為降低龐大洗腎費用,健保局積極執行中晚期腎臟病患健康管理,2009年洗腎發生率已從前一年每百萬人421人下滑至347人。今年推動早期腎臟病照顧計畫,更希望透過早期發現腎臟病,延緩洗腎時程。

至於該如何提高民眾對腎臟病變的警覺?黃尚志說,國內新增加洗腎患者中,55%是65歲以上,顯示腎臟病與老化有高度關聯,是最須注意的族群。紀文哲認為,有家族史、糖尿病及高血壓、常吃止痛藥或中草藥、有蛋白尿症狀者,更須定期追蹤檢查腎功能。

綠茶抗氧化、五穀蔬果養生,這些一般人眼中的保健食品,腎病患者卻不宜!48歲江姓婦人經常邊洗腎邊喝綠茶,後血鉀值超標,全身無力、心跳緩慢,送醫急救;長期吃素的王姓洗腎婦人,服用女兒買給她的蔬果精力湯後,血鉀值突然飆高,幸好即時發現,獲得控制。

高雄市阮綜合醫院內科部副主任紀文哲指出,綠茶、番茄、香蕉等蔬果含高量鉀離子,有降血壓功效,五穀粉或精力湯也有豐富的鉀、磷,可幫助糖類和脂肪代謝,但腎病變患者無法代謝,若血液中濃度過高,將導致心悸、肌肉無力,甚至危及性命。

高醫營養部主任黃孟娟提醒,腎臟病患者在洗腎前後飲食控制,洗腎前必須嚴格限制蛋白質攝取,避免腎臟負擔過大,但洗腎後,因透析過程會將血液原有營養素和廢物濾清,反而需從魚、肉、豆、奶中補充大量蛋白質。

一般而言,正常人蛋白質每公斤攝取量是0.8至1公克,洗腎患者則需要1.2至1.3公克。

至於一般民眾的保腎工程,飲食不可輕忽。黃孟娟表示,腎臟病患飲食原則是清淡、天然,腎功能正常者雖不用全數比照辦理,但加工罐頭食品、飲料,來路不明中草藥,應避免經常或過量食用。

黃孟娟說,許多突發性腎衰竭而洗腎的病人,都有經常或大量服用中草藥、止痛藥的習慣;曾有小朋友連喝兩大罐青草茶後,因腎臟無法代謝瞬間大增的鉀、磷及礦物質,發生急性腎衰竭。

此外,平日多喝水、不憋尿,搭配定期腎小球過濾率及尿蛋白檢查,數值有異常,就調整作息、刻意減少蛋白質的攝取,只要不視而不見,就能避免錯過延緩腎功能惡化的黃金時機。

 

想減重的人,最好不要在早、午餐之間多吃零食,美國研究發現,在早、午餐之間吃零食的人減重成效較差。

 

研究發現,正在進行減重計畫的人若在上午有吃點心的習慣,一年下來,平均只減百分之七的體重,而午餐前沒有吃點心習慣者,一年可減百分之十一體重。

 

研究人員認為,早餐、午餐間隔時間較短,如果在兩餐之間還會想多吃零嘴、點心,代表飲食習慣不太健康。研究作者美國佛瑞德‧哈金森癌症研究中心安妮‧麥克蒂爾南(Anne Mc Tiernan)解釋,上午吃點心,反應出這人在飲食上較為漫不經心,吃東西多半是為了享受,不是因飢餓而進食。

 

這項研究已發表於美國糖尿病醫學會期刊。共有一百二十三位過重、肥胖女性參與研究計畫,年齡在五十歲到七十五歲之間。這些女性都在進行減重計畫。其中百分之九十七的女性每天都有吃零食的習慣,只有百分之十九的人會在上午十點半到十一點半吃零食。多數人吃零食的時間在下午兩點到五點半之間。

 

研究發現,上午吃零食的人,一整天吃零食的頻率較為頻繁。上午習慣吃零食者,有百分之四十七點八一天吃三次以上零食。而下午吃零食的人只有百分之三十八點九會多吃零食。

 

研究人員表示,吃健康零嘴有助節食減重者抑制飢餓感。當感覺飢餓時,適量吃點零食、零嘴,對減重、節食確有幫助。不過越來越多人吃東西不是為了充飢,而是漫不經心、想吃就吃,而這種飲食態度很容易攝取過多熱量。

 

另有一份研究報告發現,節食的人如果拿水果、全榖類食物當零嘴,身體會比完全不吃零食者更健康。

口乾、煩燥不安、頭暈目眩及腰痠腿軟,多是陰虛火旺的表現。中醫師楊仁鄰指出,夜班或熬夜容易耗傷津液,進而出現陰虛火旺的體質。

 

中醫師楊仁鄰表示,考試熬夜念書及上夜班最容易導致陰虛火旺,但如果是長時間工作,如做二休二這類型的工作,也容易引發元氣消耗,而出現陽虛。

 

煩燥、手心、腳心、胸口煩熱、盜汗、舌無津,屬於中醫說的陰虛居多。醫師指出,當體內水液不足,往往會出現乾燥熱象,中醫認為陰虛則熱,患者多半缺乏潤澤,使身體出現虛熱乾燥的表現。

 

儘管體質宜交由中醫師診斷,但醫師指出,如果易感煩熱,尤其手心、腳心都感到熱熱的,且容易口乾舌燥,常熬夜,這類患者中醫大都歸為「陰虛火旺」。

 

而壓力大、少笑容,經常眉頭深鎖的民眾,中醫稱之為「肝鬱氣滯」,通常這類患者平常愁容滿面,可以玫瑰花、鬱金、合歡皮等傳統中藥茶飲或處方來輔助調解情緒。

 

患者常出現內熱、陰虛火旺,臉紅唇赤,脈細等證,另腎在中醫主骨生髓,腎虛損則腰背痠痛,精神較差。若還出現眩暈、健忘、失眠,多夢,脈弱,舌質淡,食量少而疲累,面色淡白,則屬勞傷心脾,氣血虧虛,需健脾益氣。

誘發蕁麻疹的原因百百種,有人一碰冷水就發作,有人曬到陽光就渾身發癢,一名年輕男性最近喝了咖啡後蕁麻疹發作,急奔醫院就診。醫師建議他養成寫「過敏日誌」的習慣,後來揪出咖啡就是讓他癢得受不了的元凶。戒除喝咖咖習慣後,蕁麻疹已很少發作。

這名35歲的男性上班族,近年來飽受蕁麻疹困擾,卻遍尋不到致病原因。最近他常因反覆性身體搔癢到醫院求診,檢查發現身體上有多處突起的小膨疹,有些地方還因小膨疹太靠近連成一大塊。

雖搔癢症狀常在一天內消失,但不定時反覆發作,已影響正常作息,趁就醫拜託醫師一定要協助他揪出「兇手」。醫師也建議他寫「過敏日誌」,一一比對日常生活中可能造成過敏的原因。

台北書田診所皮膚科主任鄭惠文建議,填寫過敏日誌時,最好填下蕁麻疹第一次發作的時間及發作頻率,再註明一天中蕁麻疹發作最嚴重的時段。如果是持續好幾個月的慢性蕁麻疹患者,不妨將發作季節記錄下來,方便分析比對。

如果屬於物理性發作,要把曬太陽、運動、接觸熱原、下雨天、雨季、潮濕房間、環境變化等因素列入記錄。如果蕁麻疹是發作在洗完澡、承受壓力、抓癢、衣服摩擦或接觸振動後,更要詳細記下再從中找出原因加以防範。

鄭惠文表示,蕁麻疹是一種過敏性皮膚病,當身體接觸到過敏原,引起皮膚內小血管急速擴張,就會在皮膚表面形成膨疹,併發搔癢不適。蕁麻疹通常在 24小時內會自然消退,卻也會反覆發作。大多數蕁麻疹為急性發作,數天後會自動康復,一旦反覆發作超過6周以上, 則稱為慢性蕁麻疹。

台北書田診所副院長曾興隆表示,蕁麻疹是相當難纏的皮膚疾病,一旦找出誘發原因,就要儘可能避免接觸免得再度發作。鄭惠文提醒,一旦發作切勿過度搔抓,可藉由沖冷水、拍打或擦薄荷涼感藥膏來轉移注意力,以免因抓癢造成外傷,甚至引發感染。

 

愛吃甜食又怕身材變形,不少想窈窕的美眉選擇改吃代糖,但小心無法維持身材,反愈吃愈胖。美國一項研究發現,食用含代糖食物可能使人攝取更多熱量,造成體重上升。董氏基金會提醒,市面上許多標榜「低糖」、「低熱量」的產品,若有甜味可能都含代糖,千萬別以為無負擔就多吃。

     ■糖果餅乾 代糖最多

     董氏基金會營養組主任許惠玉表示,代糖種類繁多,糖精、山梨醇、木糖醇、阿斯巴甜等都是,又以冷飲、口香糖、糖果餅乾使用最多。但根據美國普渡大學研究的老鼠發現,吃代糖的小鼠體重增加最多,還可能擾亂調控食欲的生理機制,吃得更多。

     這項研究將老鼠分3組,分別食用代糖優格、葡萄糖優格,後提供無甜度優格及普通飼料,第3組則為控制組,結果5周後發現,餵食代糖的小鼠,體重上升幅度明顯高於其他小鼠,而且比第2組吃正常甜味的葡萄糖優格小鼠,體重胖了15%。

     研究第二部分進一步發現,吃代糖優格及葡萄糖優格的老鼠,分別再餵食巧克力口味甜食及飼料,吃正常甜味的葡萄糖優格小鼠,吃巧克力甜食後,會減少飼料攝取;但吃代糖優格的老鼠,吃了巧克力甜食,卻不會因此減少吃的飼料量。

     ■熱量補償 自我調控

     研究分析可能與人體「熱量補償」機制降低有關。董氏基金會營養組主任許惠玉表示,「熱量補償」屬人體自我調控機制,前一餐吃太多,下一餐自然會吃較少,嗜吃甜食是天性,覺得有甜味的東西有熱量,當以為吃甜食會飽,結果居然不飽,身體就會認為也許吃得不夠多,下一餐自動攝取更多糖分。

     她認為,與其吃代糖,不如吃有營養又有自然甜味的水果,且15歲以下小孩也不宜食用代糖,否則身體習慣愈吃愈甜,恐怕提高長大後的高血壓、高血脂、高血糖的「三高」風險。

吃四季豆、菜豆等豆菜類,可要多次清洗,以防農藥殘留。衛生署食品藥物管理局公布今年7到10月農產品農藥殘留監測分析統計,共計抽驗758件農產品,結果有79件農藥殘留不符規定,不合格率約一成,其中豆菜類不合格率最高,抽驗86件,就有27件不符規定,不合格率高達31.4%。

     不合格豆菜類包含四季豆5件、敏(菜)豆20件、甜豆及豌豆各1件,抽樣地點台中市就占了7件,南投縣及臺南市各4件,花蓮縣、雲林縣及新竹市各2件,桃園縣、宜蘭縣、苗栗縣、基隆市、高雄市及嘉義縣也各抽到1件。

     食品藥物管理局區管中心科長陳惠章表示,豆菜類屬連續採收作物,農民沒控管好噴灑農藥時間,農藥殘留就容易超標,但最近也發現有農民將國產和進口豆菜混賣,目前已加強進口豆菜類的邊境查驗。

     目前不合格農產品已向上追查開罰,但也提醒民眾清洗蔬果先以清水沖,再浸泡10至20分鐘後再沖洗2至3遍,去除殘餘農藥。

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