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偏頭痛吃止痛藥 越吃越糟

 

「妳的偏頭痛跟月經來潮有沒有關係?」我常這樣問愁容滿面的病人。 「醫師,你怎會知道?」她很吃驚。

「我猜,妳媽媽也有偏頭痛?」我再追問。「好像真的有喔!你怎麼知道?」她開始有些不安了,忍不住擔心地問:「天啊!那我的女兒會不會也得偏頭痛?醫師,不瞞你說,我還可以用偏頭痛發作來預測月經即將到來!」她彷彿炫耀著自己的超能力。  

「妳是不是止痛藥越吃越重,藥效卻越來越差?可以讓我看看你所吃的藥嗎?」 病人開始從皮包中翻出藥品:「醫師,這是我的終極秘密武器……感冒糖漿!」剎時,我真的被打敗了!

女性有長期偏頭痛的比率高達15%,男人只有5%,有學者認為,可能是女性椎動脈發育不全比率較高。偏頭痛具高度遺傳性,親子間可高達八成。女性偏頭痛往往從青春時期升學壓力下開始蠢蠢欲動,「原本只會痛一天的,休息一下就好了。」

教科書上說,偏頭痛急性發作時間不超過72小時,「但隨著升學及就業壓力越來越大,我的偏頭痛發作頻率也就越來越高,我開始每天都需吃藥,止痛藥越吃越重,但是藥效卻越來越差;現在,我每天都頭痛,一整天除了睡覺,都隱隱作痛。」

最近研究也顯示,偏頭痛會因不斷服用止痛藥而「轉型」為慢性每日性頭痛,而「戒藥」是讓偏頭痛回歸基本面,每次發作小於72小時的唯一手段。

「小姐,你如果再繼續亂吃止痛藥,你的終極秘密武器也會沒效。」我苦口婆心地勸她,感冒糖漿內含高濃度的止痛消炎藥物,長期服用可能對肝臟、腎臟造成很大負擔。

「醫師,你不早講,我才剛跟藥房訂了一整箱感冒糖漿長期備戰。」她有些哀怨。

「治療偏頭痛跟談戀愛一樣,要欲擒故縱。」我用了一個不倫不類的比喻,絕不輕易吃止痛藥,止痛藥只有短暫的舒緩效果,但是如果不斷服用止痛藥,只會落得「慢性每日性頭痛」的苦果。

「絕不輕易答應男人的邀約,不然男人就會把女友的陪伴與付出視為理所當然,黃臉婆於是誕生。」病人說的話我聽不大懂,不過想想,也對,慢性每日性頭痛就像是偏頭痛這個小病裡的「黃臉婆」。

其實,目前神經內科對於偏頭痛的預防及急性期治療,已有一套有效策略,用個比喻,治療偏頭痛其實比談戀愛容易多了!

很多人不敢吃澱粉,以為會胖都是澱粉惹的禍,有12個外食上班族在營養師指導下,餐餐都吃到澱粉,8周後瘦一圈,而且減重期間不會因為沒吃到飯而容易發脾氣。

彰化基督教醫院營養師陳宜萍表示,很多人向她反映「飯已經吃很少了,還是瘦不下來」,主要是因吃飯速度快,雖然吃得少,但吃得精緻,加上30歲之後整體新陳代謝變慢,想要瘦下來更是困難。

12位29到45歲在營養師指導前,生活形態為經常外食、高熱量飲食、應酬多、3餐不定時、加班熬夜等。但體重控制計畫進行8周後,每人平均瘦6.5公斤,腰圍平均減少4.21公分,總膽固醇平均降低10.4%。

陳宜萍說,玉米可代換部分米飯、麵食,也可沙拉、青菜中拌入玉米,因為玉米的纖維含量高於白米,罐裝可攜帶,方便外食族變化菜色,又能兼顧均衡營養,不會因挨餓或食物選擇少而影響情緒。

彰化基督教醫院主治醫師謝明家指出,許多人減肥不吃飯,結果一餓就心情惡劣,也有人3餐只吃代餐包,十分單調,很快就放棄,他們會減肥失敗,可說是對澱粉的誤會大了。

季節轉換,氣溫忽高忽低,是心血管疾病患者的一大考驗。醫師提醒,三高慢性疾病患者除了按時用藥,還應多食用新鮮蔬果來預防心血管疾病發病風險。

健康好診所醫師劉士銘指出,隨著飲食西化,加上缺乏運動,不少40至60歲壯年族群又長期處於疲勞及飲食不均衡的情況,腰圍變粗、體重過重,成為心血管疾病的好發族群。

西方飲食高鹽、高油、高糖,以致攝取過多的動物性蛋白質、鈉、油脂和膽固醇,而增加高血壓、高血脂等三高的罹患風險,進而導致動脈硬化,易引起中風、心肌梗塞等冠狀動脈血管疾病。

但如果能吃對食物,即可遠離中風、心肌梗塞威脅。台北醫學大學保健營養系教授劉珍芳說,「多吃當季新鮮蔬果準沒錯!」新鮮蔬果含有葉酸、膳食纖維、維生素和礦物質,長期攝取,養成良好飲食習慣,有助於促使腸道蠕動、降低膽固醇、防止血管硬化。

例如,蔬果的膳食纖維可協助血壓控制,並保持腸道健康。富含膳食纖維的水果包括文旦、鳳梨及奇異果。另外,維生素C具有抗炎及抗氧化作用,可改善血管內皮細胞、降低膽固醇,奇異果、芭樂、番茄及柑橘類(柳丁)等水果都含有豐富的維生素C。

葉酸、維生素B12對冠狀動脈血管疾病患者也很重要。劉珍芳解釋,多攝取葉酸可降低體內同半胱胺酸的含量,減少中風及心臟病的風險。而葉酸主要來源為綠葉蔬菜,例如菠菜、青花菜。但高溫烹飪易使葉酸流失,建議可食用同樣富含葉酸的水果,如綠色奇異果。

台北醫學大學保健營養系研究顯示,每天食用兩顆奇異果、持續八周,可降低血液中三酸甘油酯約9%,並提高體內維生素C、E等抗氧化營養素濃度。

腰痠背痛,竟是淋巴癌侵蝕肋骨所致。一名科技人每天工作逾12小時,背部時時感到僵硬、刺痛,日前尋求中醫治療,中醫師觸診摸到凸起物,建議X光檢查,最後至腫瘤科確診為淋巴癌。

北市聯醫林森中醫院區中醫傷科主任黃裕昌昨(13)日指出,患者至中醫門診時,經觸診發現肌肉呈條索狀,還有筋骨錯位的問題,看似是科技人常見的痠痛毛病,只是治療後雖有改善,症狀卻未全然消失,後觸診發現其右背肋骨處稍凸起,因而懷疑病情不單純;醫師因而開立X光檢查鑑別,影像顯示有一 10.2x6.3cm腫瘤位於病患右縱膈腔處。

黃裕昌表示,經腫瘤科診斷,最後確診該病患罹患「彌漫性大B細胞淋巴癌」,原來個案背部痠痛及局部突起,為腫瘤細胞侵噬骨骼所致,患者同時尋求中、西醫治療,在化療之餘,尋求中醫協助,目前已重返工作崗位。

醫師進一步指出,腰酸背痛看似只是小病痛,但需「以面對大病的態度了解病因」,尤其常規治療效果不明顯時,需提高警覺;內科疾病甚至腫瘤也可能造成腰背痠痛。臨床上也不乏長期腰椎疼痛的病人,最後確診患有骨癌。

大部分民眾都有背痛的經驗,黃裕昌指出,統計顯示約7、8成的人曾經有過急性下背痛,有8、9成的人曾發生慢性下背痛;針灸主要針對軟組織、筋膜造成的痠痛;骨關節錯位則需藉正規中醫傷科手法復位。

黃裕昌提醒,調整骨關節錯位時,不能隨意由人硬推、硬轉,建議由專業中醫師進行,尤其年長或骨關節發炎者,骨質強度不若一般人,更需謹慎評估治療手法,以免發生意外。

背痛,主要有3大型態。醫師指出,上背痛主要疼痛部位在後頸部往下到肩胛骨中央、左右擴及兩側肩膀,電腦族因為長時間坐姿不良、或生產線工作因為長時間重複相同動作,易造成肌筋膜疼痛症候群。

中背痛則是從肩胛骨中央一直下到兩側肋骨下緣,與胸髓神經有關。肋間神經痛是屬於此區域的神經痛。

下背痛又稱腰痛,指背部肋骨下緣以下,常因粗重工作引起,不斷彎腰、搬運重物、因外傷閃到腰、長時間處於坐姿的人,易導致下背軟組織急慢性傷害及椎間盤突出症。

若為軟組織、筋膜問題,以針灸治療,通暢氣血為主;若為骨關節錯位、脊椎輕度側彎、椎間盤突出,則以傷科手法給予整骨復位。勞損則以中藥依個人體質給方,搭配充分休息,並由病人透過強筋健骨的功法運動,才能讓患者徹底康復。

「重度憂鬱症」持續時間相當長,中醫師陳玫妃表示,患者常見情緒處於低落狀態,出現厭世、想自殺念頭。在傳統中醫認為,憂鬱症除了與心情相關,也會影響到臟腑機能。

 

中醫師陳玫妃表示,重度憂鬱臨床上常見的症狀,有罪惡感、憂鬱的情緒、自殺的念頭、睡眠不好、食慾減退、妄想的症狀;常會感到無助而沒有生存的價值;行為容易退縮,導致精神渙散等問題。

 

中醫也強調,「大怒傷肝,憂悲傷肺,思慮傷脾,驚恐傷陳醫師表示,重度憂鬱中醫辨證調理上,針對「心血不足」者,常見患者易失眠,心神不寧、臉色蒼白、記憶力減退。可加強補養心血,藥方可用養心湯。還有「肝氣鬱結」者,可見易焦燥、煩燥、做惡夢、脅熱脹痛、食慾不好。可用疏肝解鬱、清肝瀉火藥方,如四逆散,加柴胡疏肝湯加減。

 

「心脾兩虛」者可見精神欠佳,臉色萎黃,食慾不好,排便溏,可用補養心脾的藥方,如歸脾湯。以及「肝鬱脾虛」者,可見心情煩悶、低落、憂鬱、少眠、易驚。宜用疏肝理氣、健脾安神的藥方,如加味消遙散。

 

醫師提醒,可配合適當的心理諮詢治療,幫助病患建立信心;透過交談,找出病患憂鬱的原因。加以輔導,讓患者可以回歸人群,與社會互動。也可選擇適當地活動來舒壓,學習放鬆。改善睡眠、環境品質。讓生活規律,飲食均衡,建立一個正當地生活模式,以適當地疏解壓力。都可預防重度憂鬱症傷害自我的作用。

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